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| ●肝硬化为什么出现乏力，精神不振 |
| 作者：不详 来源：转载 发布时间：2007-4-4 21:50:50 发布人：武大翔 |
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●肝硬化为什么出现乏力，精神不振
肝硬化时肝功能减退，糖，蛋白质，脂肪代谢障碍，体内能量产生不够。机体产生的一部分代谢物不能被清除，致轻度中毒现象而乏力，精神不振。另外与病人能动程度、肝细胞功能衰竭有一定相关性。
●肝硬化为什么会出现脾脏肿大
肝硬化时门静脉高压症所致充血性脾肿大、肝硬化时由单核巨噬细胞清除的抗原在肝脏摄取减少，而在脾脏中，摄取增多，脾脏内单核巨噬细胞增生，引起脾肿大。
●肝硬化为什么会出现牙龈出血，皮肤紫癜
肝硬化患者会出现牙龈出血，皮肤紫癜，紫斑。是因肝脏合成体内凝血因子减少。另外脾功能亢进时，脾脏肿大，血小板减少，血小板发生性质的变化等多种原因造成血的凝固障碍。
●肝硬化为什么会出现贫血
肝硬化患者常有不同程度贫血，大约2／3为轻到中度贫血。可以因出血引起失血性贫血。主要是脾肿大脾功能亢进血细胞破坏过多或造血功能抑制以及肝功能减退致造血原料不足引起。
●肝硬化是怎样形成的
肝硬化系指各种原因所致的肝脏组织炎症、坏死发生的肝脏纤维化和残存肝细胞结节性再生。
肝纤维化瘢痕形成和肝细胞结节性再生是肝脏对各种长期存在的炎症性、中毒性、代谢性和充血性损害作出的反应。随着上述因素的存在促使纤维组织呈条状或环绕状形成，而其内肝细胞再生成小结，病理上称假小叶。如长期过量饮酒所致乙醇性肝硬化，是典型的小结节型肝硬化；慢性病毒性肝炎所致肝硬化，系肝组织反复炎症坏死形成的纤维组织增生常为大结节型肝硬化。肝纤维化形成，肝结构破坏，肝小叶形态消失，肝内血管扭曲变形，从而使门静脉压力升高，肝内静脉血向动脉分流，或形成侧支，肝细胞由此而致血流供应不足，加之直接承受毒性、炎性或代谢性物质的损害而功能失常。所以肝硬化的临床表现是一系列的肝功能损害和门脉高压症。
●肝炎患病多久可发展成肝硬化
通常一位慢性乙肝患者，在医生观察下短者5个月，长者10余年，平均4～5年即可发展成肝硬化，或死于肝硬化的并发症。丙型肝炎病毒在我国的感染率为3%～5%，慢性化率达50%～80%，而其中20%可发展成肝硬化，平均时限约15～20年。
●肝炎与肝硬化的关系
我国乙型肝炎病毒表面抗原携带率为 9.87%， 平均20%发展成慢性肝炎，慢性肝炎中约50%发展成肝硬化或肝癌。流行病学调查和病理学检查以及临床观察还发现，肝硬化可见于肝炎病毒（乙、丙型）感染的以下几种临床类型；隐匿型，临床常见从无症状突发腹水者，病因证实为乙肝病毒所致肝硬化；无症状乙肝病毒携带者肝活俭呈现为肝硬化；以急性肝炎就诊，或慢性乙肝急性复发者肝组织学提示肝硬化，实际上因肝硬化病死者肝组织中免疫组化乙肝病毒阳性率高达85.7%。这都表明乙型肝炎病毒感染与肝硬化有着非常密切的关系。
●早期肝硬化有娜些表现？
1、病理表现：肝大小正常，质稍硬。主要特点是纤维增生活跃，形成大小不一的纤维束，单再生结节不均匀，仅少数假小叶形成。
2、功能表现：中度肝功能不全，如：ALT、AST轻度升高，无黄疸，血清蛋白轻中度减低，宁血酶原时间正常，血氨正常。
3、临床症状表现：可无明显临床症状，也可表现为面色。
●肝硬化的后果
肝硬化一般起病隐匿，可持续数年至数十年。文献报道4455例各种原因所致肝硬化之预后，死于肝硬化及其并发症者占58%，死于与肝病无关疾患者占42%。近年随着对肝纤维化机制认识的深化，及对中医药研究的深入，国内有学者认为采用中西医结合的办法治疗肝硬化可大大降低病死率，甚至根除肝硬化。但目前普遍认为，肝硬化形成过程中要经肝纤维化阶段，肝纤维化是可逆的，一旦形成肝再生结节假小叶则将为不可逆的病变。尤其是肝炎病毒引起的肝炎肝硬化，其预后差。有报道乙型肝炎肝硬化患者1、3、5年生存率分别为92%、79%、71%，其中HBeAg阴性者生存率为92%，阳性者为72%。这是因为它存在四个严重影响预后的因素：①病毒的持续存在；②病毒基因变异；③病毒基因与宿主肝细胞基因整合；④病毒所致免疫功能紊乱等，致使病因不易清除，疾病演化难以控制，肝硬化不能根治。有人报道肝炎肝硬化平均寿命4年即死于肝硬化并发症。但乙醇性肝硬化、代谢性肝硬化、寄生虫性肝硬化等在去除病因后病变可停止发展。说明肝硬化的预后与病因有密切关系。
【肝硬化病人的保健与护理】
●肝炎后肝硬变患者饮食上注意什么?
(1)以面食为主：满足每日糖量400克左右。过分用糖易肥胖、高血脂、动脉硬化和糖尿病。所以增加糖食应慎重。
(2)蛋白质食物少而精：每日60克高效蛋白质即可满足需要。可交替食用鱼、瘦肉、鸡蛋、乳类、豆制品等优质蛋白质。晚期肝硬变者蛋白质含量不宜超过20克。因肝硬变者肝脏处理蛋白质功能降低，不加重肝脏负担为宜。
(3)充足供应鲜菜鲜果：每日700克一一900克为宜，以达到有丰富的维生素及矿物质微量元素为好。
(4)限制油脂摄入：每日不超过20克，过多则使肝功能减弱的肝细胞来不及分解处理，引起脂肪肝和加重肝负担。
(5)限制水、盐：肝硬变腹水或水肿者，要控制水及钠盐摄入量。但长期限盐或无盐酱油，又易致低钠高钾症。所以积极的办法是设法增进患者食欲和消化能力，经常用少盐的糖醋小菜佐饮，同时保证蛋白质的吸收和利用，以提高血浆中渗透压，从根本上消除水肿。
(6)禁烟酒：烟、酒对肝细胞有损害，应禁忌。
●肝硬变病人的护理
1、一般护理：保证病人有充足的睡眠和休息，以减轻肝脏负担；合理调配饮食，予以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。忌食尖硬、有刺激性食品，以免造成食道静脉曲张破裂血。有水肿或腹水者，应限制盐的摄入。肝性脑病病人严格限制蛋白。黄疸可致皮肤瘙痒，因病人营养状况差，抵抗力低，血小板少，应做好皮肤护理，可用温热水擦浴或涂止痒剂，防止抓伤皮肤引起出血、感染。对久治不愈的慢性肝病病人的悲观失望情绪，护理人员应给予安慰，并设法解除病痛；做好口腔护理，以消除肝臭味，增进食欲，减少继发感染的机会。
2、并发症的护理：密切观察肝硬变病人的病情变化，如体温、意识、出血、腹水及肝肾功能等，发现异常及时处理。
（1）腹水病人的护理：大量腹水导致呼吸困难，可以半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减少肺郁血，增加舒适感。出现脐疝时注意局部皮肤保护，可使用护带，防止脐疝破溃引起腹水外漏，增加感染机会。有水肿的卧床病人，避免长时间局部受压，为防止皮损，可勤翻身，按摩骨突出部，使用气褥或气垫交替托起受压部位。使用热水袋时注意防止烫伤。每日测量腹围，定时测量体重，观察腹水消长情况，详细记录24小时出入量。在使用利尿剂时要注意抽血查电解质。放腹水可改善腹压增高的不适，但放腹水不可过快过多，应于放水同时束紧腹带，防止减压后出现腹腔脏器充血。放水后观察意识变化，发现肝昏迷先兆及早处理。
（2）出血的护理：肝脏受损致凝血酶原、纤维蛋白原、各种凝血因子生成抑制，加之脾功能亢进易发生出血。护理人员应密切观察病人有无鼻出血、牙龈出血及便血。注意保持大便通畅，避免排便用力，引起肛周血管破裂出血。
●肝硬化患者生活调理三要素
1、静养
肝为人体代谢和合成蛋白的主要枢纽,当肝细胞被增生纤维组织分隔，形成结节状假小叶，即肝硬化时，会使各类血管间失去正常关系，肝细胞内营养障碍，导致肝功能代偿不全，从而出现一系列的生理性病变，如内分泌紊乱、蛋白倒置……等。若超负荷体力活动会增加肝细胞的负担，加重病情的发展。因此，在代偿期的患者不应过劳，而失代偿期的患者，则应卧床休息，这样，才能保护肝脏。
专家认为，静养比药物治疗效果更好，更能提高肝脏自身免疫力。
祖国医学认为肝为阴脏，主动喜静。因肝藏血却又赖以养，动则血行，静则血止，古人有“人卧血归于肝”之说。当机体剧烈活动或情绪激动时，肝脏把其所贮存的血向机体外围输布，以供机体需要；当机体休息时，全身活动时少，机体外围血液需求量相对减少，部分血液归藏于肝，以达到养肝和恢复肝功能的目的。
2、情绪
怒伤肝，此为第一大忌。肝硬化患者易烦躁激怒、暴怒的情绪变化，会刺激机体发生应激反应，使人体内分泌系统发生改变。肝脏和内分泌腺功能休戚相关，可促使某些激素的合成、转变和分解。激怒时引起分泌肾上腺素，刺激肝细胞使肝细胞内的GPT分泌到血清中，使肝细胞愈加受损。
另外，忧郁、思虑、悲伤等情绪均可导致肝气郁结。气滞则血瘀，致生瘀积、肿块（肝硬化）；气滞疏不利，则津液不布，水道不输，致生膨胀（腹水），皆使病情加重。患者一定要保护心情的通达，配合医生治疗，否则虽有灵丹妙药，也是枉然。
3、禁酒
肝硬化患者必须绝对禁酒。因肝脏几乎是酒精代谢、分解的唯一场所。大量研究表明，酒精对肝脏有直接的损伤作用，患者切不可掉以轻心。有人认为少量饮酒或偶尔饮酒并无大碍，其实不然。任何含有酒精的溶液，即使含量再小，进入机体后都需要肝脏的分解。在其分解过程中，辅酶I转变为还原型辅酶I的增多，使肝小时中央区的肝细胞因缺氧而环死和纤维化。同时，实验室表明，酒精能抑制细胞所合成的糖蛋白和白蛋白的分泌排出，在肝细胞严重受损、肝脏本身也已出现纤维硬化时，再饮酒加重肝脏负担，岂不是对肝脏落井下石。总之，肝硬化患者饮酒，百弊而无一利，须谨慎服用。
●肝硬化患者如何安排日常饮食
饮食调护：以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉；当肝功能显著减退并有肝昏迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制，提倡低盐饮食或忌盐饮食食盐每日摄入量不超过1～1.5克，饮水量在2000毫升内，严重腹水时，食盐摄入量应控制在500毫克以内，水摄入量在1000毫升以内。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜进食过热食物以防并发出血。
●肝硬变腹水患者的饮食调节
肝硬变患者一旦出现腹水，在饮食上应严格控制水分和盐的摄入量；以高热量；高蛋白、高维生素及适量脂肪的饮食为原则；食物要新鲜可口，柔软易消化，无刺激性；严格禁酒禁烟。这样才能有助于腹水和浮肿的减轻。
关于肝硬变腹水患者总热量的计算。一般按1克蛋白质能产生4千卡热能，1克糖4千卡、1克脂肪9千卡热能计算，对卧床不起者每日总热量不应少于2000千卡，给蛋白质100克左右；能坐起来者2500千卡左右，蛋白质125克左右；若能起床自由活动者3000千卡左右，蛋白质100—150克为宜。如系重度顽固性腹水，此时病人往往食欲极差，无盐饮食常常难以接受，常规静脉输液量又不能过多，因此，热量一般无法保证，此时可行静脉高营养以代替口服饮食。
这样既减轻心、肝、肾的负担，又能供应充足的营养，同时也不增加水钠潴留，是效果较为理想的方法。
●肝硬化病人有哪些治疗措施
对静止期肝硬化，应注意做好日常生活保健和预防并发症：
1、忌酒
2、在病人耐受情况下，尽量多进食高蛋白饮食
3、避免硬食以防止上消化道出血
4、避免使用有损肝脏的药物
5、在医师指导下使用抗肝纤维化药物
6、定期检查肝功能
一旦肝硬化活动，应在肝病专科医师指导下进行正规的护肝、降酶、抗肝纤维化治疗和各种并发症治疗。
●治疗肝硬化的小偏方
1.猪胆4个,绿豆面500克,用猪胆调绿豆面为绿豆大,每日3次,每次6-10克,服完为止.(主治肝硬化腹水)
2.鸡蛋儿肠叶(切碎)30克,卷柏15克,肥猪肉30克,糯米50克,现将卷柏以水2碗煎取一碗,在入猪肉,鸡儿肠共煮,每日一剂,连服4-5天.
3.九头狮子草适量,取其根洗净晒干,磨粉,用小火焙成咖啡色,装入胶囊,每粒0.3克,每3-7天服1次,每次13-16粒,儿童减半,早2饭后2小时温开水送服,连服至腹水消失.
4.1小把天门30克山栀子9克黄连5克黄花草（旋复花）虎杖射干水石榴小稔子大力王九节风各15克。用法用量：水煎服，每日一剂
●中医对肝硬化是如何辨证？
（1）肝郁脾虚型：多见于早期肝硬化患者，症见胃纳减少，胸腹闷胀，两胁胀痛，暧气不舒，四肢倦怠，身倦乏力，大便稀溏，面色萎黄，夜间双下肢可有轻微肿胀，舌质或暗红或淡，舌体较胖或边有齿痕，脉象虚弦，重按无力。
（2）气滞血瘀：多见于肝硬化代偿期，也可见于肝功能减退之失代偿期。症见食纳少，两胁下积块，质地坚硬，压痛明显，面色晦暗或紫暗，有蛛砂掌及红丝血缕，舌质淡暗或暗，脉弦或涩。
（3）水湿内阻：多见于肝硬化腹不轻症的患者，症见腹胀如鼓，按之坚满，或如蛙腹，两胁胀痛，胸闷纳呆，恶心欲吐，小便短小，大便溏薄，舌质淡红，舌苔白或薄白，脉弦细。
（4）瘀血阻络：多见于肝硬化站静脉高压明显的患者，腹大坚满，按之不陷而硬，腹壁青筋显露，胁腹攻痛，面色黧黑或晦暗，头颈胸腹红点赤缕，唇色紫褐，大便色黑，小便短赤，舌质紫红或有瘀点，瘀斑，舌下静脉恕张，舌苔薄黄腻。
（5）肝肾阴虚型：症见腹胀如鼓，按之坚满，或如蛙腹，面色灰滞，形体消瘦，潮热心烦，手足心热，唇干口燥，失眠多梦，鼻衄牙宣，舌红绛而干或光剥，脉血数无力。
（6）脾肾阳虚：除水湿内阻症状外，尚有面色萎黄或苍白，畏寒肢冷，神疲乏力小便清白，大便稀薄，下肢浮肿，舌质淡体胖，苔白滑，脉沉细力，此型多见于肝硬化后期。
●肝硬化的治疗原则
肝硬化的治疗应是养、治、防相结合的综合治疗。肝硬化早期以保养为主，防止病情恶化；失代偿期应保肝，积极预防并发症。
其治疗原则为：
（1）合理饮食与营养：有利于恢复肝细胞功能，稳定病情。
（2）改善肝功能：应按照肝炎的治疗原则给予中西药治疗。
（3）抗肝纤维化治疗：应用黄芪、丹参等中药以及促肝细胞生长素药物治疗肝纤维化和早期肝硬化效果较好。青霉胺疗效不确定，且不良反应多，不主张应用。
（4）积极防治并发症：失代偿期并发症较多，可导致严重后果。
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